Enfermedad Inflamatoria Intestinal (Crohn & Colitis)
Estratificación nutricional en brote activo vs remisión, protocolo de fases IBD-AID, manejo estricto de estenosis fibroestenótica, suplementación de hierro intravenoso y vitamina B12 ileal.
¡ALERTA DE ESTENOSIS / SUBOCLUSIÓN INTESTINAL!: En presencia de estenosis fibroestenóticas o inflamatorias del íleon/colon, la fibra vegetal insoluble (pieles de frutas, semillas, frutos secos enteros, bagazos de naranja, verduras crudas fibrosas) está TERMINANTEMENTE PROHIBIDA por riesgo inminente de bezoar y obstrucción intestinal mecánica que requiere laparotomía de urgencia. Prescribir exclusivamente texturas modificadas suaves, purés tamizados o Nutrición Enteral Exclusiva (EEN).
Fenotipo de EII & Estado Clínico
Guías ESPEN 2023 y Consensos ECCO.
Brote Activo de Enfermedad de Crohn
1.4 g/kg/día para compensar la enteropatía exudativa y sangrado.
32 kcal/kg/día para evitar caquexia y malnutrición.
Dieta muy baja en fibra insoluble (<10 g/día) con texturas en puré o cocidas al vapor sin cáscara ni semillas. Evitar cereales integrales, legumbres enteras y verduras crudas para minimizar el volumen fecal y el roce abrasivo sobre las úlceras sangrantes.
REGLA DE ORO DE LOS EMULSIONANTES Y ADITIVOS (ESPEN 2023): Estudios clínicos y preclínicos de alto impacto han demostrado que emulsionantes artificiales comunes como el POLISORBATO 80 (P80) y la CARBOXIMETILCELULOSA (CMC / E466) —hallados en helados comerciales, aderezos cremosos, panes industriales y bebidas lácteas— degradan activamente la capa protectora de moco colónico (mucina), facilitando el contacto directo de bacterias con el epitelio y disparando brotes de colitis. Se debe instruir al paciente a eliminar alimentos con estos aditivos.
Micronutrientes Críticos & Pauta de Suplementación (ESPEN 2023)
Fases Dietéticas del Protocolo IBD-AID (Anti-Inflammatory Diet for IBD)
Perlas Clínicas Esenciales en Crohn & Colitis Ulcerosa
Preguntas Frecuentes sobre la Nutrición en EII
Diferencias de manejo en brote vs remisión, riesgo de obstrucción por bezoares y emulsionantes industriales.
¿Por qué en un brote activo de Crohn o Colitis Ulcerosa el hierro oral está CONTRAINDICADO?
Durante un brote inflamatorio agudo, los niveles de hepcidina están muy elevados, lo que bloquea el transportador de hierro ferroportina e impide la absorción intestinal del hierro oral. El hierro libre no absorbido en la luz del tubo digestivo actúa como un potente agente prooxidante mediante la reacción de Fenton, generando radicales hidroxilo que dañan aún más la mucosa ya ulcerada, aumentan el sangrado y exacerban la disbiosis colónica. Las guías ESPEN 2023 y ECCO recomiendan formalmente administrar HIERRO INTRAVENOSO (como carboximaltosa férrica) en brotes activos con anemia.
¿Por qué la fibra insoluble está TERMINANTEMENTE PROHIBIDA en pacientes con estenosis de Crohn?
La Enfermedad de Crohn tiene un carácter transmural que genera cicatrización fibrótica progresiva, estrechando el calibre del intestino (estenosis fibroestenóticas), típicamente en el íleon terminal. La fibra vegetal insoluble (semillas, frutos secos enteros, hollejos de uva, palomitas de maíz, bagazos de naranja, verduras crudas) no puede ser hidrolizada por enzimas humanas ni reducida de tamaño mecánicamente. Al llegar a la estenosis, forma un bezoar vegetal que impacta y ocluye por completo el lumen intestinal, provocando una suboclusión o perforación intestinal que requiere cirugía de urgencia.
¿Qué evidencia científica existe contra los emulsionantes comunes (Polisorbato 80 y Carboximetilcelulosa)?
Tanto las guías ESPEN como publicaciones seminales en Gastroenterology y Nature han demostrado que aditivos alimentarios ampliamente utilizados como espesantes y emulsionantes en ultraprocesados (Polisorbato 80 y Carboximetilcelulosa / E466) tienen la capacidad directa de disolver y degradar la capa protectora de moco (mucina) que separa a la microbiota del epitelio intestinal. Esto permite que las bacterias colónicas se adhieran físicamente a las células endoteliales, provocando traslocación bacteriana e induciendo brotes inflamatorios de colitis en personas predispuestas.
¿Qué es la Nutrición Enteral Exclusiva (EEN) y cuándo es terapia de primera línea?
La Nutrición Enteral Exclusiva consiste en alimentar al paciente durante 6 a 8 semanas únicamente con fórmula enteral médica completa (sin ningún alimento sólido). En niños y adolescentes con Enfermedad de Crohn activa luminal, la EEN es la TERAPIA DE PRIMERA LÍNEA recomendada por ESPGHAN y ECCO para inducir la remisión clínica. No solo logra tasas de curación mucosa superiores al 80% (iguales o superiores a los glucocorticoides sistémicos), sino que evita el retraso en el crecimiento y la osteopenia inducida por corticoides.
Herramientas Clínicas Complementarias
Optimiza tu intervención nutricional combinando estas calculadoras validadas:
Dieta Baja en FODMAPs & Colon Irritable
Semáforo interactivo de alimentos FODMAP, porciones seguras y protocolo de reintroducción en 3 fases.
Anemia Ferropénica & Hierro
Cinética de ferritina, protocolo en días alternos por hepcidina y potenciadores con Vitamina C.
Celiaquía & Dieta Sin Gluten
Clasificación de Marsh, cereales TACC prohibidos, gluten oculto y normas de cocina.