Protocolo ERAS & Prehabilitación Quirúrgica
Carga preoperatoria de carbohidratos (maltodextrina 12.5% a las 2h), acortamiento del ayuno, pauta de inmunonutrición con L-arginina y omega-3, inicio de vía oral precoz y prevención del íleo paralítico postoperatorio.
Convierte el estado metabólico del paciente de ayuno ("catabólico/lipolítico") a posprandial ("anabólico mediado por insulina"). Reduce la resistencia a la insulina postoperatoria en un 50%, preserva el glucógeno hepático y previene la náusea, la sed, la ansiedad y el catabolismo muscular inducido por el trauma quirúrgico.
Procedimiento & Riesgo Quirúrgico
Guías Internacionales ERAS Society & ESPEN Cirugía.
Protocolo Quirúrgico Multimodal
800 mL de solución de maltodextrina al 12.5% (100 g de CH) la noche previa + 400 mL (50 g de CH) 2 a 3 horas antes de la inducción anestésica.
3 briks/sobres al día de fórmula oral inmunomoduladora especializada durante los 7 días previos a la intervención, independientemente del estado nutricional basal.
Meta-análisis Cochrane y guías ESPEN Cirugía confirman que la inmunonutrición preoperatoria reduce las infecciones postoperatorias en un 40-50% y acorta la estancia hospitalaria en 2 a 3 días en cirugía digestiva mayor oncológica.
1.5 g/kg/día para cicatrización de anastomosis
Líquidos a las 2-4h y sólidos en las primeras 24h postquirúrgicas.
Estrategias Multimodales contra el Íleo Paralítico (ERAS)
Masticar chicle sin azúcar 15-30 minutos 3 veces al día (falso estímulo cefálico vagal que reactiva el peristaltismo intestinal)
Evitar sobrecarga hídrica intravenosa (la hiperhidratación causa edema de la pared intestinal y perpetúa el íleo paralítico)
Analgesia libre de opioides (técnicas epidurales o bloqueos de pared abdominal para evitar la parálisis motora por morfina)
Movilización precoz fuera de cama en las primeras 6 a 12 horas postoperatorias
Perlas Clínicas Esenciales en Nutrición Quirúrgica & ERAS
Preguntas Frecuentes sobre Nutrición Perioperatoria y Protocolo ERAS
Maltodextrina preoperatoria, líquidos claros hasta 2 horas antes y el chicle contra el íleo.
¿Por qué la carga preoperatoria de carbohidratos (maltodextrina 12.5%) es superior al ayuno clásico?
El estrés quirúrgico induce una liberación masiva de cortisol, catecolaminas y glucagón que desata una resistencia aguda severa a la insulina postoperatoria (similar a la diabetes tipo 2 transitoria). Administrar 800 mL de solución de maltodextrina al 12.5% (100g de carbohidratos complejos isoosmolares) la noche previa y 400 mL (50g) entre 2 y 3 horas antes de la anestesia cambia el estado metabólico del paciente de ayuno a posprandial mediado por insulina. Esto reduce la resistencia insulínica postquirúrgica hasta en un 50%, previene la gluconeogénesis a partir de masa muscular, mantiene los depósitos de glucógeno hepático y atenúa la sed, la ansiedad y las náuseas postoperatorias.
¿Por qué es seguro tomar líquidos claros hasta 2 horas antes de la cirugía?
Estudios gammagráficos y de resonancia magnética gástrica han demostrado que los líquidos claros (agua, té solo, café negro o bebidas de carbohidratos isoosmolares sin partículas sólidas ni grasa) tienen un vaciamiento gástrico exponencial: en 90 minutos el estómago se encuentra completamente vacío. Mantener al paciente en ayuno desde la medianoche (10 a 14 horas de ayuno) no disminuye el volumen gástrico residual ni el pH ácido, pero sí induce deshidratación subclínica, hipovolemia en la inducción anestésica y estrés metabólico.
¿Qué evidencia respalda la inmunonutrición con Arginina, Omega-3 y Nucleótidos en cirugía oncológica?
Meta-análisis Cochrane y las guías ESPEN de Nutrición Quirúrgica avalan con alto grado de evidencia que la administración de fórmulas orales inmunomoduladoras durante 5 a 7 días antes de cirugía mayor digestiva oncológica (colorrectal, gástrica o pancreática) reduce la incidencia de complicaciones infecciosas postoperatorias (infección de herida quirúrgica, abscesos intraabdominales y neumonía) entre un 40% y un 50%, y acorta la estancia hospitalaria en aproximadamente 2 días. La arginina estimula la inmunidad mediada por células T y la síntesis de colágeno, los omega-3 modulan la tormenta de citocinas inflamatorias y los nucleótidos aceleran el recambio de enterocitos.
¿Por qué se debe iniciar la vía oral precoz sin esperar a ruidos peristálticos ni expulsión de gases?
El antiguo dogma quirúrgico de mantener al paciente con suero intravenoso exclusivo hasta escuchar ruidos intestinales o expulsión de flatos está obsoleto. La contractilidad y capacidad absortiva del intestino delgado se recuperan de 4 a 8 horas después de una cirugía abdominal abierta o laparoscópica (es el colon el que tarda de 2 a 3 días). Iniciar pequeños sorbos de líquidos a las 2-4 horas postextubación y avanzar a dieta blanda dentro de las 24 horas nutre directamente a los enterocitos (nutrición trófica), preserva la barrera mucosa, estimula el peristaltismo y previene la translocación bacteriana sin aumentar el riesgo de dehiscencia de anastomosis.
Herramientas Clínicas Complementarias
Optimiza tu intervención nutricional combinando estas calculadoras validadas:
Nutrición en Cirugía Bariátrica
Cálculo de %EWL, 4 fases de progresión de texturas, prevención de dumping y citrato de calcio.
Síndrome de Dumping (Vaciado Rápido)
Dumping precoz osmótico vs tardío hipoglucémico por GLP-1, sólidos/líquidos y fibra.
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Cálculo calórico para quemaduras térmicas (%SCQ) y ventilación mecánica en UCI.