Nutrición en Hemodiálisis & Diálisis Peritoneal
Prescripción de proteína (1.0-1.3 g/kg peso seco), cálculo de restricción hídrica por diuresis residual, evaluación de ganancia de peso interdialítica (GIP <4.5%), técnicas de doble cocción para potasio y pauta de quelantes de fósforo.
La albúmina es el predictor clínico más potente de mortalidad en diálisis. Un valor menor a 4.0 g/dL indica Desgaste Proteico-Energético (PEW) o inflamación crónica de microfiltro. Reforzar aporte a 1.2 g/kg con clara de huevo, carnes magras o suplementos de proteína sin fósforo ni potasio.
Parámetros Dialíticos & Analítica
Guías KDOQI 2020 de la National Kidney Foundation.
Protocolo de Hemodiálisis
Ganancia de peso interdialítica dentro de la meta KDOQI (< 4.0 - 4.5% del peso seco). Tasa de ultrafiltración segura.
Toma adecuada: Los quelantes de fósforo (Sevelámero, Carbonato de Calcio, Acetato de Calcio) DEBEN tomarse con el primer bocado de cada comida principal o colación. Si se toman con el estómago vacío, no atrapan el fósforo de los alimentos y provocan hipercalcemia o efectos secundarios inútiles.
Técnicas de Despotasización (Lixiviación de Potasio en Cocina)
- •Sustitutos de sal "light" o "bajas en sodio" (¡PELIGRO MORTAL!: están hechas de Cloruro de Potasio puro y provocan paro cardíaco)
- •Plátano, melón, papaya, naranja y guayaba en exceso
- •Jitomate crudo, puré de tomate concentrado y cátsup
- •Papas, camote y legumbres sin doble cocción
- •Chocolate, cocoa pura y frutos secos (nueces, almendras)
- •Agua de coco natural (bomba de potasio libre)
Fuentes de Fósforo Inorgánico (Absorción del 90-100% que Calcifica Arterias)
Perlas Clínicas KDOQI 2020 para la Consulta Renal
Preguntas Frecuentes sobre la Nutrición Dialítica Renal
Estrategias dietoterapéuticas avanzadas para prevenir el Desgaste Proteico-Energético (PEW).
¿Por qué en hemodiálisis y diálisis peritoneal se necesita MÁS proteína que en estadios pre-diálisis?
En estadios pre-diálisis (ERC 3-5 sin terapia sustitutiva) se restringe la proteína (0.6 a 0.8 g/kg) para retrasar la progresión y aminorar la uremia. Sin embargo, al iniciar diálisis, la situación se invierte de forma radical: durante cada sesión de 4 horas de hemodiálisis se filtran y pierden de 10 a 13 gramos de aminoácidos libres al baño de diálisis, mientras que en diálisis peritoneal se pierden de 5 a 15 gramos diarios de proteínas en el líquido efluente. Para evitar el Desgaste Proteico-Energético (PEW), KDOQI 2020 prescribe de 1.0 a 1.2 g/kg/día en HD y de 1.2 a 1.3 g/kg/día en DP, con al menos 50% de alto valor biológico.
¿Cómo se calcula el límite de líquidos diarios en un paciente dialítico?
La fórmula estándar KDOQI es: Volumen de Orina Residual de 24 horas + 500 a 800 mL (estimación de pérdidas insensibles respiratorias y transpiración). Un paciente anúrico (0 mL de orina) solo puede ingerir de 500 a 700 mL diarios totales de líquido (incluyendo agua, té, café, sopas, hielo y gelatinas). En hemodiálisis, la ganancia de peso interdialítica (GIP) entre sesiones nunca debe superar el 4.0% a 4.5% del peso seco post-diálisis.
¿Cómo funciona la técnica de "doble cocción" para eliminar el potasio de las verduras y papas?
El potasio es un mineral hidrosoluble. Para lixiviarlo: 1) Cortar las verduras o tubérculos en trozos delgados para aumentar el área de contacto; 2) Remojar en agua abundante durante 12 a 24 horas cambiando el agua 2 o 3 veces; 3) Llevar a ebullición partiendo de agua fría; al romper el hervor durante 2-3 minutos, desechar toda el agua; 4) Añadir agua limpia hirviendo y terminar la cocción. Este proceso extrae entre el 50% y el 70% del potasio tisular.
¿Por qué los quelantes de fósforo deben tomarse con el primer bocado y no en ayunas ni horas después?
Los quelantes (Sevelámero, Carbonato de Calcio, Acetato de Calcio) no son fármacos de absorción sistémica; su función es actuar como una "trampa química" intraluminal en el tubo digestivo, uniéndose al fósforo presente en el quimo para formar compuestos insolubles que se eliminan en las heces. Si se toman con el estómago vacío, no encuentran fósforo que atrapar, pudiendo provocar hipercalcemia no deseada o malestar gástrico inútil.
Herramientas Clínicas Complementarias
Optimiza tu intervención nutricional combinando estas calculadoras validadas:
Función Renal (CKD-EPI 2021)
Filtrado glomerular estimado, estadios G1-G5 y prescripción proteica en daño renal.
Litiasis & Cálculos Renales (Oxalatos)
Prescripción hídrica para diuresis de 2.5L, alimentos con oxalatos y la paradoja del calcio dietético.
Anemia Ferropénica & Hierro
Cinética de ferritina, protocolo en días alternos por hepcidina y potenciadores con Vitamina C.