Nutrición en Paciente Crítico & Quemados
Cálculo del gasto metabólico en hipercatabolismo severo mediante la Fórmula de Curreri (quemaduras térmicas) y la Ecuación de Ireton-Jones (UCI y ventilación mecánica). Metas proteicas según consensos ASPEN / ESPEN.
Cálculo con 30% SCQ .
Prescripción proteica hipercatabólica: 1.5 a 2.2 g/kg/día para mitigar la proteólisis masiva y favorecer la cicatrización tisular.
Iniciar soporte nutricional enteral temprano (primeras 12-24 horas post-reanimación hídrica) si el tracto gastrointestinal es funcional.
Suplementación obligatoria de micronutrientes antioxidantes: Vitamina C, Vitamina E, Zinc y Selenio según guías de la Sociedad Europea de Nutrición Parenteral y Enteral (ESPEN).
Fisiopatología del Hipermetabolismo e Hipercatabolismo
La agresión térmica o el trauma crítico desatan una tormenta de citocinas inflamatorias (IL-1, IL-6, TNF-alfa) y catecolaminas que triplican el consumo de oxígeno y la degradación muscular.
Un paciente quemado sin soporte nutricional puede perder hasta 1 kg de masa muscular por día, lo que incrementa exponencialmente el riesgo de sepsis e insuficiencia respiratoria.
Sobrepasar los requerimientos reales eleva el cociente respiratorio ($VCO_2 / VO_2$), reteniendo dióxido de carbono y prolongando la estancia intubado en ventilación mecánica.
La pérdida de exudado cutáneo drena oligoelementos críticos. La suplementación con Zinc, Selenio, Cobre y Vitamina C reduce las infecciones bacterianas secundarias.
Preguntas Frecuentes
Aunque la ecuación matemática original permitía ingresar valores superiores, las investigaciones contemporáneas en cuidados intensivos demuestran que el consumo de oxígeno se estabiliza cerca del 50% de SCQ. Exceder este cálculo produce hiperalimentación, esteatosis hepática, hiperglucemia e hipercapnia que dificulta el destete del ventilador.
Harris-Benedict fue desarrollada en voluntarios sanos en reposo. Ireton-Jones se derivó específicamente de pacientes hospitalizados en estado crítico considerando la ventilación asistida, el traumatismo y la sepsis, reduciendo el margen de sobreestimación calórica.
Tanto ASPEN como ESPEN recomiendan el inicio temprano de la nutrición enteral en las primeras 24 a 48 horas tras el ingreso en UCI, una vez completada la reanimación hemodinámica con vasopresores estables y sin shock profundo.
Herramientas Hospitalarias Complementarias
Prevención del síndrome de realimentación, nutrición enteral especializada y ajuste proteico en daño renal.
Síndrome de Realimentación (NICE)
Estratificación de hipofosfatemia, progresión calórica escalonada y profilaxis con tiamina.
Nutrición Enteral & Flushes de Agua
Fórmulas comerciales, tasa de infusión (ml/h o bolos), proteína y déficit de agua libre.
Función Renal (CKD-EPI 2021)
Filtrado glomerular estimado, estadios G1-G5 y prescripción proteica en daño renal.