Nutrición en el Paciente Quemado Crítico
Gasto energético con la Fórmula de Toronto (Gold Standard) y Curreri modificada, reanimación hídrica de Parkland (Ringer Lactato), prescripción proteica hipercatabólica (1.5 - 2.5 g/kg), prevención de esteatosis por overfeeding y paquete de micronutrientes antioxidantes.
PELIGRO DE SOBREALIMENTACIÓN (OVERFEEDING): En quemaduras >50% SCQ el gasto energético alcanza una meseta metabólica ("ceiling effect"). Suministrar más de 4,000-4,500 kcal/día o >1.5 veces el gasto energético medido no detiene el catabolismo y produce esteatosis hepática aguda severa, hipercapnia con imposibilidad de extubación mecánica, hiperglucemia refractaria e inmunosupresión.
Parámetros de la Quemadura
Guías ESPEN 2023, ABA y Fórmulas Validadas en UCI.
Fase Flow Aguda (Hipermetabolismo & Catabolismo Masivo)
61.6 kcal/kg/día
2.2 g/kg/día (14% de las calorías totales)
Fórmula de Parkland/Baxter con Ringer Lactato: Administrar el 50% del volumen calculado en las PRIMERAS 8 HORAS desde el momento exacto de la quemadura (no desde el ingreso hospitalario) y el 50% restante en las 16 horas siguientes. Monitorizar diuresis horaria: meta de 0.5 a 1.0 mL/kg/h en adultos.
Paquete de Micronutrientes & Antioxidantes en Quemaduras (ESPEN)
Cofactor obligatorio de la prolil y lisil hidroxilasa para el entrecruzamiento molecular del colágeno en la dermis y antioxidante de membrana en quemaduras térmicas.
Pérdidas masivas de zinc en el exudado cutáneo. Esencial para la síntesis proteica tisular, proliferación de fibroblastos y función de la ADN polimerasa.
Cofactores de la superóxido dismutasa y glutatión peroxidasa. La reposición precoz en quemados críticos reduce significativamente la incidencia de neumonía y sepsis hospitalaria.
Combustible preferente de los enterocitos y células inmunitarias; preserva la barrera intestinal frente a la translocación bacteriana y acelera la cicatrización en quemaduras graves.
Perlas Clínicas Esenciales en Nutrición del Quemado Crítico
Preguntas Frecuentes sobre la Nutrición en Pacientes Quemados
Toronto vs Curreri, pérdidas nitrogenadas por exudado, reanimación de Parkland y techo metabólico.
¿Por qué la Fórmula de Toronto es el estándar de oro (Gold Standard) sobre Curreri en UCI?
La fórmula original de Curreri fue diseñada en la década de 1970 cuando los pacientes quemados se mantenían en salas frías y sufrían una pérdida calórica masiva por evaporación; en la actualidad, con el control de temperatura ambiental en UCI (28-32°C), apósitos modernos y escisión quirúrgica precoz, la fórmula clásica de Curreri SOBREESTIMA el gasto calórico de forma desmedida (frecuentemente prescribiendo >4,500-5,000 kcal/día), provocando esteatosis hepática e hipercapnia. La Fórmula de Toronto, validada rigurosamente por calorimetría indirecta en UCI y recomendada por ESPEN, integra el gasto basal por Mifflin, la temperatura corporal febril, los días de evolución post-quemadura y el porcentaje de quemadura, ofreciendo una precisión del 90% en pacientes bajo ventilación mecánica.
¿Por qué el aporte proteico debe elevarse hasta 2.0 - 2.5 g/kg/día en quemaduras graves?
El paciente gran quemado (>30% SCQ) sufre el grado más extremo de balance nitrogenado negativo conocido en la medicina intensiva: la tormenta de catecolaminas y cortisol degrada el músculo esquelético para suministrar aminoácidos a la neoglucogénesis hepática, perdiendo hasta 20 a 30 gramos de nitrógeno al día. Adicionalmente, el exudado líquido que drena continuamente por las heridas quemadas abiertas supone una fuga directa de hasta el 20-30% del nitrógeno corporal total. Administrar entre 1.5 y 2.5 g/kg/día de proteína de alto valor biológico es indispensable para evitar la consunción muscular, sostener la síntesis de inmunoglobulinas y posibilitar la síntesis de colágeno para el prendimiento de autoinjertos cutáneos.
¿Qué es el "techo metabólico" y por qué es mortal la sobrealimentación (Overfeeding)?
En quemaduras extensas (>40-50% SCQ), el metabolismo corporal alcanza una meseta o "techo metabólico" máximo que no puede incrementarse más allá de aproximadamente 1.5 a 1.8 veces el gasto energético basal, sin importar la cantidad de nutrientes administrados. Si el clínico intenta forzar la ganancia calórica suministrando más de 4,000 kcal/día, el exceso de carbohidratos no se oxida: se desvía hacia la lipogénesis hepática de novo, causando esteatosis hepática aguda con fallo hepático, hiperglucemia intratable y una producción desmedida de dióxido de carbono (VCO2) que eleva el cociente respiratorio por encima de 1.0, haciendo imposible desconectar al paciente del ventilador mecánico.
¿Cómo se administra la Reanimación Hídrica según la Fórmula de Parkland / Baxter?
La fórmula de Parkland prescribe: Volumen total en 24 horas = 4 mL × Peso corporal (kg) × % Superficie Corporal Quemada (SCQ de 2do y 3er grado). La regla crítica consiste en administrar el 50% de todo este volumen calculado durante las PRIMERAS 8 HORAS contadas a partir del MOMENTO EXACTO DEL ACCIDENTE (no desde el ingreso en el hospital). El 50% restante se infunde de manera uniforme en las 16 horas subsiguientes. El fluido de elección es Ringer Lactato, y la velocidad de infusión debe titularse hora a hora vigilando la diuresis horaria, cuya meta en adultos debe mantenerse entre 0.5 y 1.0 mL/kg/hora.
Herramientas Clínicas Complementarias
Optimiza tu intervención nutricional combinando estas calculadoras validadas:
Paciente Crítico & Quemados
Cálculo calórico para quemaduras térmicas (%SCQ) y ventilación mecánica en UCI.
Nutrición Enteral & Flushes de Agua
Fórmulas comerciales, tasa de infusión (ml/h o bolos), proteína y déficit de agua libre.
Síndrome de Realimentación (NICE)
Estratificación de hipofosfatemia, progresión calórica escalonada y profilaxis con tiamina.