Gastroparesia & Vaciamiento Gástrico Retardado
Los 4 pilares dietéticos (modificación de consistencia a purés/líquidos, fraccionamiento en pequeño volumen, restricción estricta de fibra insoluble <15 g/día y control lipídico), prevención de fitobezoares y sincronización de insulina en diabetes.
PELIGRO DE FITOBEZOAR GÁSTRICO: La hipomotilidad antral extrema impide que el estómago genere contracciones de Fase III del Complejo Motor Migratorio (CMM) para evacuar residuos indigeribles. La fibra vegetal insoluble (celulosa, lignina) se aglutina con restos alimentarios formando una masa calcificada (fitobezoar) que obstruye el píloro y causa úlceras por decúbito. PROHIBIR terminantemente naranjas con hollejo, manzanas con piel, higos, caquis, apio crudo, coco rallado y bayas con semillas.
Etiología & Retención Gástrica
Guías ACG 2022 y ADA 2024.
Gastroparesia Diabética (Neuropatía Autonómica Vagal)
Aporte: 1860 kcal/día y 74 g proteína/día.
EL CÍRCULO VICIOSO DE LA GLUCEMIA Y EL ESTÓMAGO: La hiperglucemia aguda (>200 mg/dL) PARALIZA temporalmente la motilidad antral y anula las contracciones gástricas incluso en personas sin neuropatía previa. A su vez, el vaciamiento impredecible hace que la insulina inyectada actúe horas antes de que la comida llegue al intestino, provocando HIPOGLUCEMIAS SEVERAS POSTPRANDIALES seguidas de hiperglucemias tardías inexplicables. Ajustar la insulina después de tolerar la comida o usar análogos de acción ultra-rápida postprandial.
La fuerza de gravedad ayuda a descender los alimentos hacia el antro y píloro. Acostarse o reclinarse inmediatamente después de comer anula la gravedad y duplica el riesgo de reflujo masivo y vómitos por estasis gástrica.
Los 4 Pilares de la Dietoterapia en Gastroparesia (ACG)
Alimentos desmenuzados, purés, papillas o líquidos nutritivos en fases moderadas/severas. Los líquidos vacían por gravedad y gradiente de presión gastroduodenal, independientemente de la función antral.
Razón fisiopatológica: El antro gástrico paralizado no puede triturar partículas sólidas >2 mm (retromolienda antral ineficaz). La comida predigerida mecánicamente en puré pasa rápidamente al duodeno.
5 a 6 comidas pequeñas al día (volumen por toma <250-300 mL). Jamás realizar 2 o 3 comidas abundantes tradicionales.
Razón fisiopatológica: El estómago gastroparesico tiene alterada la acomodación fúndica y no puede relajarse para recibir grandes volúmenes, disparando náuseas, saciedad precoz y dolor epigástrico intenso.
Ingesta de fibra total limitada a <10-15 g/día. Toda la verdura debe estar completamente cocida o licuada/colada.
Razón fisiopatológica: La fibra vegetal insoluble no se disuelve ni se digiere en el estómago humano; en un estómago inmóvil, permanece retenida durante días aumentando el riesgo de fermentación y fitobezoares.
Dieta baja en grasas sólidas (<30-40 g/día). Preferir calorías líquidas (sopas enriquecidas, batidos de proteína, leche descremada).
Razón fisiopatológica: Los lípidos activan los quimiorreceptores duodenales que liberan Colecistoquinina (CCK), frenando aún más el vaciamiento gástrico.
Lista Negra de Alimentos Prohibidos por Riesgo de Bezoar
- Naranjas enteras con bagazo / hollejo y mandarinas
- Manzanas crudas con cáscara y peras duras
- Apio crudo, hinojo, ejotes fibrosos y espárragos
- Higos, caquis / persimones (máximo formador de diospirobezoar)
- Frutos secos enteros, palomitas de maíz y semillas duras
- Salvado de trigo crudo y panes integrales con granos enteros
Perlas Clínicas Esenciales en Gastroparesia
Preguntas Frecuentes sobre la Nutrición en Gastroparesia
Mitos sobre la fibra, vaciamiento de líquidos por gravedad y peligro de hipoglucemias.
¿Por qué la fibra vegetal insoluble está terminantemente restringida en la gastroparesia?
En un estómago sano, las contracciones vigorosas del antro gástrico y las ondas de Fase III del Complejo Motor Migratorio (CMM) durante los periodos interdigestivos barren y expulsan los restos indigeribles hacia el píloro. En la gastroparesia, la motilidad antral está abolida o severamente disminuida. La fibra insoluble (celulosa, hemicelulosa y lignina de cáscaras, hollejos, semillas y tallos) no puede disolverse ni degradarse en el estómago; al permanecer retenida durante días o semanas, se compacta con moco y restos proteicos formando un "fitobezoar" (una masa dura como una piedra) que produce obstrucción del píloro, úlceras por decúbito, náuseas intratables y puede requerir fragmentación endoscópica de urgencia.
¿Por qué los alimentos LÍQUIDOS o en PURÉ se vacían mucho mejor que los sólidos?
El estómago realiza dos tipos de vaciamiento mecánicamente diferentes: el vaciamiento de sólidos depende de la retromolienda antral coordinada (que tritura los alimentos hasta partículas menores a 2 milímetros antes de permitir su paso por el píloro). El vaciamiento de líquidos no requiere motilidad antral ni molienda mecánica: los líquidos fluyen pasivamente impulsados por la fuerza de gravedad y por el tono del fondo gástrico. Por ello, un paciente con gastroparesia severa que vomita un trozo de pollo sólido puede tolerar y vaciar rápidamente una crema de pollo licuada y tamizada con caldo y puré de papa.
¿Cuál es el "círculo vicioso" entre la hiperglucemia y la gastroparesia diabética?
La hiperglucemia aguda (>200 mg/dL) paraliza de inmediato las contracciones antrales y enlentece el vaciamiento gástrico incluso en personas sanas. En el paciente con diabetes y gastroparesia, esto crea un ciclo letal: si el paciente se inyecta insulina rápida para la comida pero el estómago retiene el bolo durante 4 a 6 horas, la insulina alcanza su pico plasmático cuando el intestino aún no ha absorbido ningún carbohidrato, provocando una HIPOGLUCEMIA SEVERA; horas más tarde, cuando el estómago finalmente vacía el bolo de forma impredecible, se produce una hiperglucemia tardía masiva que vuelve a paralizar el estómago.
¿Por qué se debe caminar suavemente después de comer en lugar de descansar?
Permanecer erguido o dar un paseo suave a paso ligero durante 30 a 60 minutos después de comer aprovecha la gravedad para facilitar que el quimo gástrico se acumule en el antro y se deslice a través del canal pilórico hacia el duodeno. Acostarse, recostarse en un sillón o dormir la siesta después de comer anula la ayuda hidrostática de la gravedad, favorece el estancamiento del quimo en el cuerpo gástrico y multiplica el reflujo ácido y los vómitos por estasis.
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