Calculadora de Nutrición Parenteral Total (NPT) & Osmolaridad
Diseña y audita mezclas parenterales 3 en 1. Estima la tasa de infusión de glucosa (TIG / GIR), relación calorías no proteicas a nitrógeno (kcal CNP : g N), osmolaridad teórica en mOsm/L para definir vía periférica vs catéter venoso central y velocidad de bomba.
Casos Clínicos Preconfigurados (Guías ASPEN / ESPEN)
Carga mezclas estándar para evaluar osmolaridad y tasa de infusión de glucosa:
Composición de la Mezcla Parenteral
Ingresa el peso del paciente y los gramos absolutos de macronutrientes en la bolsa.
Macronutrientes Parenterales
Electrolitos en Bolsa (para cálculo de Osmolaridad)
Requiere Acceso Central Obligatorio
Osmolaridad > 900 mOsm/L: VÍA CENTRAL OBLIGATORIA (Catéter Venoso Central en Vena Cava Superior). La infusión periférica causaría tromboflebitis química endotelial y extravasación severa.
Tasa de Infusión de Glucosa (TIG / GIR)
Bajo (<3)Tasa de infusión conservadora (<3.0 mg/kg/min). Adecuada para inicio escalonado, hiperglucemia de difícil control o prevención de síndrome de realimentación.
Relación Calorías No Proteicas : Nitrógeno (kcal CNP : g N)
Relación 100:1 (Estrés moderado, postquirúrgico mayor o paciente crítico en fase de estabilización).
Consideraciones Clínicas y Monitorización en Nutrición Parenteral
Monitorización Glucémica
Mantener meta de glucosa plasmática entre 140 y 180 mg/dL según guías ASPEN/ADA. Si supera 180 mg/dL, agregar insulina regular en la bolsa (iniciar con 0.05 - 0.1 UI por gramo de dextrosa) o bomba paralela.
Lípidos Intravenosos
No exceder 1.0 g de lípidos/kg/día en adultos críticos. Monitorear triglicéridos séricos basales y a las 24-48 horas; suspender infusión si superan 400 mg/dL.
Filtro y Compatibilidad
Utilizar filtro en línea de 1.2 micras para mezclas totales 3 en 1 (con lípidos) o de 0.22 micras para soluciones 2 en 1 sin lípidos.
Micronutrientes
Añadir multivitamínicos parenterales (MVI) y oligoelementos (zinc, cobre, selenio, manganeso, cromo) diariamente a la bolsa tras verificar compatibilidad de calcio y fósforo.
Preguntas Frecuentes sobre Nutrición Parenteral y Mezclas Hospitalarias
¿Cuál es el límite seguro de la Tasa de Infusión de Glucosa (TIG / GIR)?
En pacientes adultos hospitalizados y críticos, la tasa oxidativa máxima fisiológica del hígado se sitúa entre 4.0 y 5.0 mg/kg/min (máximo absoluto 7.0 mg/kg/min en deportistas estables). Superar los 5.0 mg/kg/min incrementa drásticamente el riesgo de hiperglucemia refractaria, esteatosis hepática aguda por lipogénesis de novo y aumento en la producción de CO2 (cociente respiratorio > 1.0), dificultando el destete de la ventilación mecánica.
¿Por qué una osmolaridad superior a 900 mOsm/L exige catéter venoso central?
El endotelio de las venas periféricas (antebrazo y mano) tiene un flujo sanguíneo lento que no logra diluir soluciones hipertónicas. Una osmolaridad > 900 mOsm/L provoca deshidratación endotelial osmótica, inflamación severa, tromboflebitis química e incluso necrosis por extravasación. Por ello, las guías ASPEN y la Infusion Nurses Society (INS) exigen catéter venoso central (CVC) desembocando en vena cava superior para soluciones hiperosmolares.
¿Cómo se interpreta la relación Calorías No Proteicas por gramo de Nitrógeno (kcal CNP : g N)?
Esta relación evalúa si el aporte energético (dextrosa y lípidos) es suficiente para que los aminoácidos se destinen a la síntesis tisular y cicatrización en lugar de oxidarse como combustible: (1) 80:1 se utiliza en pacientes con estrés severo, grandes quemados y politraumatizados; (2) 100:1 en estrés metabólico moderado o sepsis controlada; y (3) 150:1 en pacientes anabólicos estables o en fase de mantenimiento.
¿Por qué la dextrosa monohidratada aporta 3.4 kcal/g y no 4.0 kcal/g en NPT?
En la vía enteral o en los alimentos, la glucosa se encuentra en forma de anhidro polimerizado o libre que rinde 4.0 kcal/g. En las soluciones parenterales intravenosas, la dextrosa se formula como monohidrato de dextrosa (unida a una molécula de agua cristalina, C6H12O6 · H2O), lo cual diluye su peso molecular y hace que cada gramo efectivo aporte exactamente 3.4 kilocalorías.
Herramientas Clínicas Complementarias
Complementa tu cálculo hospitalario con soporte enteral y prevención de realimentación:
Nutrición Enteral & Flushes de Agua
Fórmulas comerciales, tasa de infusión (ml/h o bolos), proteína y déficit de agua libre.
Síndrome de Realimentación (NICE)
Estratificación de hipofosfatemia, progresión calórica escalonada y profilaxis con tiamina.
Paciente Crítico & Quemados
Cálculo calórico para quemaduras térmicas (%SCQ) y ventilación mecánica en UCI.